論精準醫療對中醫辨證論治的思維創新探析

分類:論文范文 發表時間:2021-06-04 10:42

  摘要:精準醫療為現代醫學研究發展的最新方向,中醫自古以來是個體化治療,在一定程度上亦屬于精準醫療的概念,中醫的辨證施治是建立在對個體證候特征的認知上的個體化診療過程,其與精準醫學的理念不謀而合,文章基于精準醫療的理念探析中醫辨證論治思想的思維創新思路及發展方向,比較辨“證候”與辨“基因體質”兩者優勢互補的發展前景。指出應將辨證論治的經典辨證理念與精準醫療的高新技術醫學理念相結合,進一步闡明中醫精準醫療的科學內涵。

  關鍵詞:精準醫療;中醫;辨證論治;治未病;基因;體質;創新思維

  辨證論治是中醫學的理論精髓,《素問·至真要大論》有云:“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝”而“審查病機”,證明早在春秋戰國時代中醫學即認識到辨明疾病的病因病機,針對病因病機進行治療對于疾病治療的關鍵性,歷代醫家始終在尋求探求病因病機的最佳方法,強調“辨證”是“論治”的前提,辨證的精準性(對病因病機認識的精準性),決定著論治的有效性;而精準醫學理念的提出是集合了諸多現代醫學科技發展的知識元素和技術體系,體現了醫學科學發展趨勢,也代表了臨床實踐發展的方向,其理念與中醫辨證論治理念不謀而合,同時也有助于完善中醫辨證論治體系。

論精準醫療對中醫辨證論治的思維創新探析

  1.精準醫療的內涵

  精準醫療一詞最早見于美國科學院于2011年發布的《邁向精準醫療:構建生物醫學研究和知識網絡和新的疾病分類體系》報告中[1];即:以達到患者的最大獲益和社會醫療投入的高效配置為宗旨,實現以分子生物學特征或指標為基礎的標準化個性化醫療為目的,結合了預防醫學、臨床診斷和治療學、流行病學、分子醫學、醫學信息技術、醫學社會學及衛生經濟學,集院前精準的預防管理、院內疾病精準診治信息整合、院后精準的康復管理為一體的新型醫療模式[2]。依靠基因組、蛋白組、代謝組學和其它分子學信息等組學技術和醫學前言技術,精確的尋找疾病的病因及治療靶點,依據患者特征,從疾病的預防、篩查到診斷和治療,再到康復計劃,“量體裁衣”的為其制定個性化的精確治療方案,以最小的資源獲得最大的健康保障[3]。

  2.精準醫療的發展沿革

  精準醫療的實質是“個性化醫療”,在20世紀70年代最早提出“個性化醫療”理念,直到“人類基因組計劃”于2002年完成后[4];伴隨著高通量測序、高性能質譜等組學技術的快速發展,收集了大量包括基因組學、轉錄組學、蛋白組學、代謝組學在內的“生物大數據”,并以此為基礎,各國開始開展以組學為基礎的、以個性化治療為目的的精準醫療計劃[5]。美國最早于2015年宣布啟動“精準醫療計劃”,基于大規模的生物數據庫建設、基因測序技術的提高和成本的下降,以期通過收集各類組學信息和分子學信息,開展精準治療方法研究,為患者提供個性化醫療[6]。與此同時我國也積極跟進精準醫療研究,論證啟動精準醫療計劃的可行性,并擬定將精準醫療計劃列入“十三五”科技發展規劃;但是鑒于目前我國醫療資源分配不均、相關法律機制不夠完善、醫療占用比小,以及人口基數大、老齡化嚴重等滯后因素的影響,對于精準醫療的解讀和實施也更具特色。

  精準醫療與中醫辨證論治的思想共識

  1.重視疾病預防

  “精準醫療”體系中精準的院前預處理系統旨在建立一個龐大的醫療信息庫,依據人群的地域、人種、環境、時節、職業、氣候等不同特征,以及基因多態性的個體體質差異的的分子學基礎,了解個體疾病的易感基因并且分析個體的基因體質,繪制特定人群的疾病譜系和疾病預防策略,從而精準的實現疾病的防治,并施行高風險疾病患者的定期篩查制度,建立完善的預警機制,防患于未然,將疾病扼殺于萌芽之初[7]。而中醫學早在《黃帝內經》就提出“治未病”一詞,到唐代醫家孫思邈亦提出:“消未起之患,治未病之疾,醫之于事之前”,均強調“治未病”思想的重要意義[8]。“治未病”思想在充分體現中醫學理論體系“整體觀念”和“辨證論治”的原則之下,在整個預防過程中又強調個體化差異,辨明疾病的原因、部位、性質及傳變規律,辨病、辨體質、辨經絡、辨證候之異同而實施防治,以確立理、法、方、藥在現實中的具體應用,遵照個體化、整體化、綜合化的原則[8-9]。可以得出“精準醫療”體系的重點也放在了“治未病”上。中醫辨證防治需在辨證論治思想指導下,構建個體化的“治未病”診療體系,與“精準醫療”下的精準預防環節有異曲同工之妙。

  2.注重診斷的個體化

  “精準醫療”體系下精準的疾病診斷主要依賴于診斷儀器和分析技術等純技術因素以及循證醫學研究方法和個性化醫學理念等研究方法學領域等診斷技術的研究和發展,同時借助于現代醫學信息的發展,建立精準的疾病信息診斷管理系統[10-11];在此基礎上也更強調個體差異,每個人的基因、蛋白質、代謝組學等分子學信息等因素的不同,以及外在影響因素的不同,制定個體化的預防方案,在臨床上最大限度的進行前期的介入干預,降低發病風險和進行早期疾病診斷;精準的疾病診斷是治療的基礎,從精準理念的角度講,精確的評估手段的研究和實施則顯得非常重要。辨證論治是中醫學認識疾病和處理疾病的基本原則,是運用中醫學理論辨析有關疾病的資料以確立證候,論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程,在疾病的認識和處理過程中既強調辨證論治,又講究辨證與辨病結合。依據疾病的原因、部位、性質及傳變規律等因素確立了八綱辨證、臟腑辨證、病行辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等中醫辨證理論。同一疾病在不同人體可有不同的“證”,而不同的疾病在不同的人體亦可有相同的“證”,“證”是辨證論治、個體化醫療的基礎[7]。

  精準醫療與辨證論治的思想異意

  1.宏觀辨證

  辨證論治是中醫學理論體系的核心特點,是中醫學發展的生命力所在,辨證論治是以“證”為基礎,以宏觀四診和歷代醫家臨床經驗為主的個性化醫療,標本兼顧,同時因時、因地、因人制宜,而制定其適宜的治法和方藥原則,尤其是在改善癥狀、提高生活質量、改善疾病愈后方面有諸多優勢。

  2.微觀論治

  精準醫療是以分子生物學特征或指標為基礎,以基因、蛋白、代謝等組學信息為主的標準化個性化醫療,精準醫療其精細準確程度優于中醫辨證論治,尤其在治療上“精準醫療”能精確的尋找疾病的病因及治療靶點,從疾病的預防、篩查到診斷和治療,再到康復計劃,“量體裁衣”的為患者制定個性化的精確治療方案[3]。但精準醫療是醫學、生物大數據、信息科學相結合的交叉學科,其實現面臨巨大的經濟費用問題,基因測序等分子組學檢測價格昂貴以及大樣本量的生物學信息的收集和分析所產生的高額的費用仍是需要解決的現實性問題,而相比來說,辨證論治則具有更好的經濟效益[13]。

  精準醫療在中醫辨證論治思維創新中的應用

  1.疾病預防中的應用

  “治未病”思想是中醫學重要的疾病預防思想,即積極主動地展開個體化的、防治結合的養生保健和疾病預防的理念,貫穿于疾病防治的全過程[14];“精準醫療”基于基因組計劃的發現和新的醫療模式下建立的“生物大數據”,了解每個個體的“基因體質”,對高風險的重大疾病進行篩查、超早期診斷和亞健康的調整,達到精準預防[15],而辨識體質對中醫“治未病”有著重要的意義,在“易感基因”被激活后疾病的發病和向愈很大程度上取決于體質特征。“重疾病的救治而輕預防和康復”仍然是我國目前醫療體系中很普遍的現象,當下醫療體系正缺少這最重要的一環,王琦等[16]在體質精準辨識的基礎上,提出基于人體不同體質的中國式精準醫療——九體醫學健康計劃[17],在辨證論治思想指導下將宏觀與微觀相結合,進行全方位、多環節、多途徑的疾病預防,構建個體化的中醫精準預防體系。

  2.疾病診斷中的應用

  隨著生物大數據、再生醫療、免疫治療、移動醫療等產業陸續成型,分子標志物和大數據分析等技術迅速發展,精準醫療能更精確的找到個體疾病的病因和治療靶點,精確的診斷疾病[18];中醫辨證論治以“證候”為基礎,而“證候”的高維度和高階復雜性給證候的規范化、內涵研究和診斷標準的建立帶來了巨大的困難,更偏向于醫者的經驗水平,這就大大降低了辨證的精確性[19]。因此辨證論治的創新和發展必須借助于精準醫療的基因調節、細胞化學、免疫以及分子生物學等方面的發展,明確“證候”的發生、發展和傳變規律,對四診合參進行深化和擴展[20-21]。堅持中醫辨證論治宏觀經典辨證的同時,也要肯定精準醫療下微觀辨證對“證候”診斷的重要的輔助作用[22]。

  參考文獻

  [1]CouncilN.TowardPrecisionMedicine:BuildingaKnowledgeNetworkforBiomedicalResearchandaNewTaxonomyofDisease.Washington(DC):NationalAcademiesPress(US),2011

  [2]PorcheDJ.Precisionmedicineinitiative.AmJMensHealth,2015,9(3):177

  [3]CollinsFS,VarmusH.Anewinitiativeonprecisionmedicine.NewEnglandJournalofMedicine,2015,372(9):793

  [4]梅志剛,譚凌菁.從辨證論治看中醫在我國精準醫療計劃中的作為.中華中醫藥雜志,2016,31(10):3887-3890

  賈龍1,張華2

關鍵詞:論,精準,醫療,對,中醫,辨證,論治,的,思維,

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